Inschrijven

Op dit moment is de praktijk van dokter de Jong geopend voor nieuwe patiënten uit Barneveld. 

Inschrijfformulier

Uw voorkeuren

Uw persoonsgegevens

Uw adres

Uw contactgegevens

Uw identiteitsgegevens

Uw verzekering

Uw vorige huisarts

Bent u eerder patiënt geweest bij Huisartsenpraktijk Asklepios? Zo ja, bij welke huisarts was u toen ingeschreven?

Uw partner

Mocht u gaan samenwonen met iemand die al bij ons ingeschreven staat graag naam en geboortedatum noteren.

Algemeen

Gaat u akkoord met aanmelding bij het Landelijk Schakelpunt (LSP), voor inzage van uw dossier op onze huisartsenpost (zie voor informatie www.volgjezorg.nl)?
   

Gaat u akkoord met aanmelding bij ons patiënten portaal, voor het beheren van uw gegevens, maken van afspraken, herhalen van medicatie of contact met de huisarts?